Le cancer
de la vessie

Le cancer de la vessie

Un guide complet sur la maladie

Taux de survie

95%

Le taux de survie relative à 5 ans est de 95% pour un type localisé (non invasif).

Fréquence

x4

Il est 4 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Risques et âge

65ans

Le risque augmente avec l'âge, avec un pic d'incidence après 65 ans.

Le cancer de la vessie est une maladie qui se développe lorsque des cellules malignes se forment dans les tissus de la vessie, l'organe musculaire creux situé dans le bas-ventre qui stocke l'urine. La plupart des cancers de la vessie se développent dans les cellules qui tapissent la surface intérieure de la vessie (appelées cellules urothéliales ou transitionnelles). On distingue deux principaux types de cancer de la vessie :

• Cancer non-invasif du muscle de la vessie (NMIBC) : Le cancer reste confiné à la muqueuse interne de la vessie et ne s'est pas propagé au-delà. Ce type est le plus fréquent (environ 75-80% des cas) et a un pronostic généralement très bon, mais il a tendance à récidiver.
• Cancer invasif du muscle de la vessie (MIBC) : Le cancer a envahi les couches musculaires de la paroi de la vessie et a un risque plus élevé de se propager à d'autres parties du corps.

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie. La plupart des cas sont liés à des facteurs environnementaux et de mode de vie.

Symptômes

Douleurs pendant la miction

Les différents stades

Analyse des urines

Le symptôme le plus courant et le plus important du cancer de la vessie est la présence de sang dans l'urine.

• Hématurie (sang dans l'urine) : C'est le symptôme le plus fréquent, qui se manifeste dans la plupart des cas. Le sang peut être visible à l'œil nu (urine rose, rouge ou marron foncé) ou détecté uniquement lors d'une analyse d'urine (hématurie microscopique). C'est souvent indolore, ce qui peut pousser les gens à l'ignorer.
  • Changements des habitudes urinaires :
  • Envie fréquente d'uriner (pollakiurie).
  • Sensation de brûlure ou de douleur pendant la miction (dysurie).
  • Besoin urgent d'uriner (impériosité mictionnelle).
  • Difficulté à uriner ou un faible débit urinaire.

• Douleur dans le bas-ventre ou dans la région pelvienne : Une douleur peut survenir, mais elle est plus souvent associée à un cancer avancé.
• Douleur lombaire (dans le bas du dos) : Si la tumeur obstrue l'un des uretères (les conduits qui transportent l'urine des reins à la vessie).

Diagnostic

Le diagnostic du cancer de la vessie repose sur plusieurs examens :

• Analyse d'urine : Elle permet de rechercher du sang (hématurie) ou des cellules anormales (cytologie urinaire).
• Cystoscopie : C'est l'examen de référence. Un tube mince et flexible avec une caméra (cystoscope) est inséré dans l'urètre pour examiner l'intérieur de la vessie. Si des zones suspectes sont détectées, des biopsies peuvent être prélevées.
• Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (RTUV) : Si une tumeur est trouvée lors de la cystoscopie, elle est retirée chirurgicalement via l'urètre. C'est à la fois un traitement initial et une méthode de diagnostic pour déterminer le type de cancer et son stade.
• Examens d'imagerie : Des examens comme le scanner (uro-TDM ou TDM abdomino-pelvienne) ou l'IRM peuvent être utilisés pour évaluer l'étendue du cancer, en particulier s'il est invasif, et rechercher une propagation aux ganglions lymphatiques ou à d'autres organes.
• Urographie rétrograde : Un colorant est injecté via la vessie pour visualiser les uretères et les reins.

Traitements : Comment soigne-t-on le cancer de la vessie ?

Le traitement du cancer de la vessie dépend du stade, du type (non-invasif ou invasif), et de la santé globale du patient.

Pour le cancer non-invasif (NMIBC) :

• RTUV (Résection transurétrale de la tumeur de la vessie) : C'est le traitement initial pour retirer la tumeur.
• Instillations intra-vésicales : Après la RTUV, des médicaments (chimiothérapie ou immunothérapie, comme le BCG) sont administrés directement dans la vessie via un cathéter. L'objectif est de détruire les cellules cancéreuses restantes et de réduire le risque de récidive. Le suivi par cystoscopie régulière est essentiel.

Pour le cancer invasif (MIBC) :

• Chirurgie (Cystectomie) : C'est le traitement standard.
• Cystectomie partielle : Rarement utilisée, elle consiste à enlever la partie de la vessie contenant la tumeur.
• Cystectomie radicale : L'ablation totale de la vessie, ainsi que des ganglions lymphatiques voisins et des organes reproducteurs (prostate et vésicules séminales chez l'homme, utérus, ovaires et une partie du vagin chez la femme).
• Reconstruction urinaire : Après une cystectomie radicale, une dérivation urinaire est créée pour permettre l'évacuation de l'urine. Cela peut être une stomie avec une poche externe (iléostomie) ou une "néo-vessie" interne construite à partir d'un segment d'intestin.
• Chimiothérapie : Elle est souvent utilisée en combinaison avec la chirurgie. Elle peut être administrée avant (néo-adjuvante) pour réduire la taille de la tumeur ou après (adjuvante) pour détruire les cellules cancéreuses résiduelles.
• Radiothérapie : Peut être utilisée seule ou en combinaison avec la chimiothérapie pour préserver la vessie dans certains cas (approche de préservation de la vessie). Elle peut aussi être utilisée de manière palliative pour soulager les symptômes d'une maladie avancée.

Pour le cancer de la vessie avancé ou métastatique :

• Chimiothérapie : C'est le traitement principal pour contrôler la maladie.
• Immunothérapie : Des médicaments qui aident le système immunitaire du corps à attaquer les cellules cancéreuses sont de plus en plus utilisés, en particulier pour les cancers avancés qui ne répondent pas à la chimiothérapie.
• Thérapies ciblées : Peuvent être utilisées dans des cas spécifiques.

Radiothérapie

Cytoscopie

Chimiothérapie

Vivre avec un cancer de la vessie

Vivre avec un cancer de la vessie, que ce soit pendant le traitement ou après, nécessite une adaptation et un suivi attentif.

• Suivi régulier : Le suivi est essentiel, en particulier pour les cancers non-invasifs en raison du risque élevé de récidive. Il comprend des cystoscopies fréquentes, des analyses d'urine et des examens d'imagerie.
• Gestion des traitements : L'efficacité des instillations intra-vésicales ou la gestion post-opératoire d'une cystectomie nécessitent une bonne coopération avec l'équipe médicale.
• Gestion de la dérivation urinaire : Si une cystectomie radicale a été réalisée, il est crucial d'apprendre à gérer la stomie ou la néo-vessie. Les infirmières spécialisées (stomathérapeutes) et les associations de patients offrent un soutien précieux pour s'adapter à ces changements.
• Arrêt du tabac : L'arrêt du tabac est la mesure la plus importante pour réduire le risque de récidive et améliorer l'efficacité des traitements.
• Hydratation : Boire beaucoup de liquides est souvent recommandé pour maintenir le bon fonctionnement des voies urinaires et éliminer les substances irritantes.
• Soutien psychologique : Le diagnostic, les traitements lourds et les changements corporels post-chirurgicaux peuvent avoir un impact émotionnel significatif. Parler à un psychologue, à des groupes de soutien ou à des proches peut être d'une grande aide.
• Éducation et informations : Comprendre le cancer de la vessie et ses traitements permet de mieux gérer la maladie et de prendre des décisions éclairées avec l'équipe de soins.